【重磅】美國西北大學醫學院：COVID-19會損傷孕婦的胎盤，可能對胎兒有影響

根據西北大學醫學院的一項最新報道，在胎兒娩出后立即進行的病理學檢測顯示，16名在孕期檢測COVID-19陽性的女士的胎盤中檢測到了胎盤受損的跡象。
??在胎盤中看到的損傷類型表明，子宮中母親與胎兒之間的血流出現異常，這表明出現了COVID-19的新的并發癥。這一發現有助于告知在大流行期間如何對孕婦進行臨床監測。

??該研究在5月22日發表在《美國臨床病理學雜志》（American Journal of Clinical Pathology）上，這是對COVID-19檢測呈陽性的女性胎盤健康狀況進行的最大規模的研究。

??孕婦和胎兒需要更密切地監測

??研究中的這16名女性都在西北醫學院普倫蒂斯婦女醫院進行分娩，她們都檢測出COVID-19陽性，4名患者在分娩前3-5周出現流感樣癥狀，經病毒檢測呈陽性。其他的女性來分娩的時候病毒檢測都呈陽性，其中的5名女性一直沒有任何癥狀，而其他7名女性在來分娩時出現了COVID-19的癥狀。

??16名女性的病史

??在普倫蒂斯婦女醫院每天有30到40名女性分娩，研究小組在四月份早期就開始測試COVID-19陽性女性的胎盤。在研究中，14名活產嬰兒足月出生，體重和阿譜加評分正常，有一個嬰兒是早產兒。

??西北大學范伯格醫學院病理學助理教授、西北醫學病理學家、該研究的資深作者杰弗里·戈爾茨（Jeffrey Goldstein）博士表示，“這些嬰兒中的大多數都是正常懷孕后足月分娩的，因此一般不會想到胎盤會出現任何問題，但這種病毒似乎會導致胎盤受到一些損傷。基于我們有限的數據，病毒似乎不會導致活產嬰兒出現負面結果，但數據確實驗證了一個觀點，即感染COVID-19的女性應該受到更密切的監控。

??從新型冠狀病毒病患者中選擇的病理學。A 母體動脈粥樣化和纖維蛋白樣壞死（×20）。B、胎兒絨毛小病灶伴淋巴細胞性絨毛炎（×20）。C、絨毛間血栓呈Zahn線（×5）。D 胎兒絨毛有絨毛血管增生和水腫（×40）。
??范伯格婦產科助理教授、西北大學產科醫生、該研究的合著作者艾米麗·米勒（Emily Miller）表示，這種增強的監測可能會以非壓力測試的形式出現，即檢查胎盤輸送氧氣的情況，或是生長超聲波，以測試嬰兒是否以健康的速度成長。
??米勒說，“這些嬰兒都是健康的、足月的、漂亮的、正常的嬰兒，但我們的發現表明，許多的血流被阻斷了，許多胎盤比正常胎盤要更小，胎盤的構建有大量的冗余，即使只有一半能起作用，嬰兒通常也很好，雖然大部分嬰兒都會好起來，但仍有可能在孕期受到損傷。
??米勒表示，“這并不是聳人聽聞，這些研究發現確實使我擔心。我不想從一個小型研究中得出全面的結論，但關于COVID-19如何引起胎盤變化初步研究對懷孕的健康有著相當重要的意義。我們必須要討論是否應該改變目前對于孕婦的監測方式。”
??此前流感的影響
??人們通常把目前的COVID-19大流行與流感相比較，先前的研究發現，在1918年到1919年的流感大流行期間子宮內的孩子終生收入較低，且心血管疾病的發病率較高。戈爾茨表示，流感不會穿過胎盤，因此導致這些人終生問題的原因很有可能是免疫活動和胎盤損傷所致。
??戈爾茨表示，“我們的研究和其他類似的研究都試圖為這一發現提供事實基礎，這樣我們就可以考慮我們應該在這些孩子身上問些什么樣的研究問題，以及我們現在可以或應該做些什么來減輕這類結果。”
??15名女性在第九個月分娩出嬰兒，但1名女性在孕中期流產了，戈爾茨表示，“這名患者沒有任何癥狀，因此我們不能確定是否是病毒致使流產，還是與之無關。我們也找出其他4個COVID-19患者的流產病例，這四個病例都有癥狀，4個患者中有3個的胎盤有嚴重的炎癥，在得出任何結論之前，我想要了解更多病例。”
??胎盤的作用及胎盤的異常
??胎盤是胎兒發育中形成的第一個器官，它充當胎兒的肺、腸、腎和肝，從母體的血液中吸收氧氣和營養物質，且交換廢物。胎盤也導致了母體內許多的激素變化。檢查女性的胎盤能夠讓病理學家遵循女性懷孕的追溯路線圖，以便了解子宮內胎兒的情況或出生后母親和嬰兒的情況。
??米勒表示，“胎盤相當于胎兒的呼吸機，一旦胎盤受到破壞，將產生可怕的后果。這些患者的胎盤有兩種常見的異常情況：從母體到胎兒的血流量不足，血管異常（也稱為母體血管灌注不足（MVM））；胎盤中有血塊（也稱絨毛間隙血栓）。
??在正常的血管灌注不足的病例中，母體的血壓高于正常血壓。這種情況通常在有子癇前期和高血壓癥的女性中出現。有趣的是，在這項研究中的15名女性中，僅有1名患有子癇前期或高血壓。
??新的共識
??在今年2月份，這場大流行還沒有到達芝加哥之前，戈爾茨就組織起了他的研究團隊。戈爾茨說，“如果你感染了流感，且懷孕了，我們對你胎盤里的情況一無所知，因此我們開始研究如果新冠病毒到達芝加哥的話，我們如何研究這個流感樣的流行病。萬一大流行到來的時候，我們就已經準備好了。”
??戈爾茨表示，“已經出現了一個新的共識，在COVID-19患者中存在凝血和血管損傷的問題，我們的發現支持冠狀病毒可能形成某種凝塊，且這種現象在胎盤中發生。”

??該研究表明，對孕婦和胎兒都需要進行更密切地檢測，COVID-19病毒呈陽性的孕婦的胎盤確實有損傷，這種損傷很可能對胎兒有影響。