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發布時間：
2020-06-20 09:00
來源：
美國研究人員對來自加利福利亞州醫療體系的851402名患者進行回顧性隊列研究，結果表明，新發糖尿病是胰腺癌的潛在指標。了解高血糖、糖尿病和胰腺癌之間的關聯，是開發早期發現方法的關鍵。該研究發表在《JAMA》上。
??糖化血紅蛋白與糖尿病
??糖化血紅蛋白（HbA1c）反映的是近三個月內血糖控制的平均水平，它不受偶爾一次血糖升高或降低的影響。
??HbA1c＜6.5％時，并發癥的發生危險性很小；
??而一旦HbA1c﹥7％時，發生慢性并發癥的危險性顯著增高。
??若糖化血紅蛋白＞9%說明持續高血糖存在，會發生糖尿病、腎病、動脈硬化、白內障等并發癥，同時也是心肌梗死、腦卒中死亡的一個高危因素。
??不同年紀的糖尿病患者，也要分情況去看糖化值，比如60歲以上的糖尿病患者，血糖控制目標是可以稍微放松點的。
??糖尿病與胰腺癌
??得了胰腺癌，5年都難挨。據2017年的歐美流行病學調查，100個胰腺癌患者匯總，有60個患有糖尿病。因此，糖尿病患者十分有必要提防胰腺癌的發生。而糖尿病正是胰腺癌的重要致病原因之一，兩者互為因果。
??當胰腺分泌功能出了問題，維持血糖穩定的功能就會遭到破壞，從而引起高血糖和糖尿病。2018年，上海復旦大學的石雨江團隊在《自然》雜志上發表他們的研究，第一次揭開了高血糖和胰腺癌的關系。研究顯示，高血糖會降低AMPK蛋白酶的活性，導致TET2Ser99磷酸化與TET2大那筆穩定性降低，減少TET2大那筆催化生成5-hmC。5-hmC可被視為癌癥標志物，它的減少意味著胰腺癌發生的可能性也隨之增大。
??臺灣學者在《Cell》上發表的研究表示，高血糖會引發胰島細胞里的KRAS基因突變，而在胰腺癌病例中，90%的患者都存在KRAS突變。
??在此之前，其他研究也稱糖代謝不正常與胰腺癌有一定的相關性。因此，可以說，高血糖與胰腺癌有高度的相關性，大大提高了胰腺癌的風險。
??糖化血紅蛋白與胰腺癌
??最近發表在《JAMA》上的這項大型回顧性研究，使用了加利福利亞州的綜合醫療體系的數據，在2010-2014年之間，共有851402名年齡在50-84歲之間的中老年人參與其中。
??結果：女性447502（52.5%），西班牙裔參與者255441（30%），非西班牙裔白人參與者383685（45.1%），亞裔參與者100477（11.8%），非西班牙裔黑人參與者88969（10.4%）。
??總之，胰腺癌50-85歲的人群中，糖化血紅蛋白水平（HbA 1c）增高，患胰腺癌的風險更大。但在沒有先前糖尿病或HbA 1c值升高的情況下，確診為事件性高血糖的非西班牙裔白人患者中，風險最高。在其他種族人群中，未根據更嚴格的新發高血糖定義判斷胰腺癌風險是否增加。
??這項研究有幾個局限性。首先僅根據HbA 1c水平的升高篩查胰腺癌的患者不可能代表一種有效的策略，未來根據糖化血紅蛋白的變化確定高危人群的工作應考慮種族差異。其次，研究中沒有考慮降糖藥的作用。此外，根據臨床醫師相關的決策來選擇HbA 1c，可能會產生選擇偏見。
??盡管有研究局限性，但這項研究仍有不少優勢。它包括較大的樣本量和種族差異的研究人群。接著，綜合醫療保健系統的設置可以準確評估先前的糖尿病狀況。最后，使用前瞻性的癌癥登記系統以及全州范圍的死亡指數，進一步確保了對患有胰腺癌的患者的準確識別。
??參考：
【1】https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2767067
【2】https://www.sohu.com/a/236924697_449121
【3】http://www.360doc.com/content/19/1107/16/2020402_871704561.shtml
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